ࡱ> HJG&bjbj££.*N  ,';HHHHH###:::::::$!=?>:-#####:HH:#HH:#:R69HoXL7z::0';<8b@^@<9@9###::###';####@#########  : Druk Nr 3 /piecz wykonawcy/ OZWIADCZENIE na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych (Pzp) aktualne na dzieD skBadania ofert Informacje zawarte w o[wiadczeniu bd stanowi wstpne potwierdzenie, |e wykonawca nie podlega wykluczeniu i speBnia warunki udziaBu w postpowaniu Nazwa wykonawcy ......................................................................................... Adres wykonawcy ........................................................................................... Numer telefonu ................................................................................................. Numer faksu/e-mail ............................................................................................ OZWIADCZENIE DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie artykuBu 24 ust. pkt 12-23 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt. 1 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & .. ustawy Prawo zamwieD publicznych. jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp zamwieD publicznych podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu dotyczce: sytuacji ekonomicznej lub finansowej &(*,.XZtv l n p   &Dv"$&*,ĽĽ֜zrzrzjzej` h\5 hz55h\h\5h\h~ 5h\h5 h~ CJh@*CJmH sH hwCJmH sH h}hwCJmH sH  h~ CJ h%5CJ h~ 5CJ h5CJ hz55CJht0hCJaJ hCJh~ 6CJaJh16CJaJht0h6CJaJ hCJ$,.0XZtv D n p D  &.Fdhgdz5 & F 77dh^7`gdz5dhgdwdh$a$gd~ $a$ DZHJLNv x | N!R"T".#0#^#####$T%Z%p%"&X&&&&ձᬧáì᧜ۖ hX:H* h1H* hH* hCJ hA5 h:CJ hVll5 h:5 hz5CJhz5hz55CJH* h%CJ hz5CJ h35QCJ h%CJ hCJh\h%5U h%5 hz55 h\5 h35Q54HJLN<@v x z | P"R"gd% $dha$gdz5 ^`gd% & F 77dh^7`gdz5 & F 77dh^7`gdz5dhgdz5zdolno[ci technicznej lub zawodowej INFORMACJA O PODMIOTACH UDOSTPNIAJCYCH ZASOBY WYKONAWCY (ART. 25a UST. 3 USTAWY Pzp): O[wiadczam, |e w celu wykazania speBnienia warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: Nazwa i adres podmiotu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Zasoby, na ktre powoBuje si wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nale|y wskaza odpowiednie zasoby: zdolno[ci techniczne lub zawodowe lub sytuacja finansowa lub ekonomiczna) INFORMACJA O PODWYKONAWCACH (ART. 25a UST. 5 pkt. 2 USTAWY Pzp): O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert nastpujcy podwykonawcy, ktrzy bd uczestniczy w realizacji przedmiotu zamwienia nie podlegaj wykluczeniu z postpowania: Nazwa i adres podwykonawcy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBna [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. Podpisano: ............................................. ................................... (miejscowo[, data) (podpis i piecztka Wykonawcy) R"",#.#0###R%T%V%X%Z%p%r%t%v%"&&&dh ^`dhgd:gd:gd%gd%dhgdz5,1h. A!"7#S$S% ^ 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtH@`@ Normalny*$_HmHsHtH^@^  NagBwek 1(@& & F & F$a$^]`$CJ 5JA J Domy[lna czcionka akapituTiT  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy 4/4 WW8Num2z0 56CJL/L Domy[lna czcionka akapitu2J/J Absatz-Standardschriftart6/!6 WW8NumSt2z0OJQJ8/18 WW8NumSt3z0 56CJL/AL Domy[lna czcionka akapitu1RbR NagBwek2 x$OJQJCJPJ^JaJ\B@b\ Tekst podstawowy$a$-DM CJ5*/ar* Lista^JHH Podpis2 xx $CJ6^JaJ]00 Indeks $^JRbR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJHH Podpis1 xx $CJ6^JaJ]FF Tekst dymkaOJQJCJ^JaJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] N *& R"& 8@0(  B S  ?{~ororP  :8-O P P  L2Φ@T1zYet4P@zHB|vSCJތT@WJ  Pe=o^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`CJOJQJCJ65aJ#^`56CJOJQJaJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH#^`56CJOJQJaJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hHh ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. ^`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.#^`56CJOJQJaJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hHh ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.#^`56CJOJQJaJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.#^`56CJOJQJaJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hHh ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. Jm G&?$'@*S,t0z5*:X:=QH35QFjM/kVll/m1+$cQp&f4wY{$[1A +5%ti :~h=N P @ (N  UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx ArialO.  k9Lucida Sans Unicode5. .[`)Tahoma?= *Cx Courier New;WingdingsA BCambria Math"Ah a' a'#A'  !24I I  3qP>!xxDEATHAdmin<         Oh+'00x   (DEATH Normal.dotmAdmin2Microsoft Office Word@@BDF@emL@emL ՜.+,0 hp  Hewlett-PackardI   Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345689:;<=>@ABCDEFIRoot Entry FDZLK1Table=@WordDocument.*SummaryInformation(7DocumentSummaryInformation8?CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q