ࡱ> IKH_&bjbjzyzy.*6b6bN V V =*****h<j<j<j<j<j<j<$>AL<-<**<v**h<h<Rt8t;*0Z]{h9T<<0=:bA{^A<t;At;<<=AV V : Druk Nr 3 /piecz wykonawcy/ OZWIADCZENIE na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych (Pzp) aktualne na dzieD skBadania ofert Informacje zawarte w o[wiadczeniu bd stanowi wstpne potwierdzenie, |e wykonawca nie podlega wykluczeniu i speBnia warunki udziaBu w postpowaniu Nazwa wykonawcy ......................................................................................... Adres wykonawcy ........................................................................................... Numer telefonu ................................................................................................. Numer faksu/e-mail ............................................................................................ OZWIADCZENIE DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie artykuBu 24 ust. pkt 12-23 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt. 1 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & .. ustawy Prawo zamwieD publicznych. jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp zamwieD publicznych podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu dotyczce: sytuacji ekonomicznej lub finansowej &(*,.XZtv l n p   &Dv"$&*,ĽĽ֜zrzrzjzej` h\5 hz55h\h\5h\h~ 5h\h5 h~ CJh@*CJmH sH hwCJmH sH h}hwCJmH sH  h~ CJ h%5CJ h~ 5CJ h5CJ hz55CJht0hCJaJ hCJh~ 6CJaJh16CJaJht0h6CJaJ hCJ$,.0XZtv D n p D  &.Fdhgdz5 & F 77dh^7`gdz5dhgdwdh$a$gd~ $a$ DZHJLNv x | N!R"T".#0#^#####$T%Z%p%"&X&&&&ձᬧáì᧜ۖ hX:H* h1H* hH* hCJ hA5 h:CJ hVll5 h:5 hz5CJhz5hz55CJH* h%CJ hz5CJ h35QCJ h%CJ hCJh\h%5U h%5 hz55 h\5 h35Q54HJLN<@v x z | P"R"gd% $dha$gdz5 ^`gd% & F 77dh^7`gdz5 & F 77dh^7`gdz5dhgdz5zdolno[ci technicznej lub zawodowej INFORMACJA O PODMIOTACH UDOSTPNIAJCYCH ZASOBY WYKONAWCY (ART. 25a UST. 3 USTAWY Pzp): O[wiadczam, |e w celu wykazania speBnienia warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: Nazwa i adres podmiotu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Zasoby, na ktre powoBuje si wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nale|y wskaza odpowiednie zasoby: zdolno[ci techniczne lub zawodowe lub sytuacja finansowa lub ekonomiczna) INFORMACJA O PODWYKONAWCACH (ART. 25a UST. 5 pkt. 2 USTAWY Pzp): O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert nastpujcy podwykonawcy, ktrzy bd uczestniczy w realizacji przedmiotu zamwienia nie podlegaj wykluczeniu z postpowania: Nazwa i adres podwykonawcy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBna [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. Podpisano: ............................................. ................................... (miejscowo[, data) (podpis i piecztka Wykonawcy) R"",#.#0###R%T%V%X%Z%p%r%t%v%"&&&dh ^`dhgd:gd:gd%gd%dhgdz5,1h. A!"7#S$S% s2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH@`@ Normalny*$_HmHsHtH^@^  NagBwek 1(@& & F & F$a$^]`$CJ 5JA J Domy[lna czcionka akapituTiT  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy 4/4 WW8Num2z0 56CJL/L Domy[lna czcionka akapitu2J/J Absatz-Standardschriftart6/!6 WW8NumSt2z0OJQJ8/18 WW8NumSt3z0 56CJL/AL Domy[lna czcionka akapitu1RbR NagBwek2 x$OJQJCJPJ^JaJ\B@b\ Tekst podstawowy$a$-DM CJ5*/ar* Lista^JHH Podpis2 xx $CJ6^JaJ]00 Indeks $^JRbR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJHH Podpis1 xx $CJ6^JaJ]FF Tekst dymkaOJQJCJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] N .*& R"& 8@0(  B S  ?{~ororP  :8-O P P  L2Φ@T1zYet4P@zHB|vSCJތT@WJ  Pe=o^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`CJOJQJCJ65aJ#^`56CJOJQJaJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH#^`56CJOJQJaJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hHh ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. ^`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.#^`56CJOJQJaJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hHh ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.#^`56CJOJQJaJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.#^`56CJOJQJaJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hHh ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. Jm G&?$'@*S,t0z5*:X:=QH35QFjM/kVll/m1+$cQp&f4wY{$[1A +5e%ti :~h=N P @(N pp pUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialO.  k9Lucida Sans Unicode5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"AhKqKq#A'  !24I I  3qP>!xx DEATH Ewa LewiDska<         Oh+'0p   , 8 DPX`hDEATHNormalEwa Lewiska2Microsoft Office Word@@BDF@c]@c]  ՜.+,0 hp  Hewlett-PackardI   Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345679:;<=>?ABCDEFGJRoot Entry Fc]L1Table9BWordDocument.*SummaryInformation(8DocumentSummaryInformation8@CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q